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「一度、根の手術を受けた歯でも、残せる可能性があります」｜歯根端切除後の再外科治療
歯茎の腫れと痛みを繰り返していた右上の前歯
今回は、過去に歯根端切除術を受けたものの、数年後に症状が再発した右上２番（上の前歯）に対して、再外科治療（外科的歯内療法）を行い、歯を保存できた症例をご紹介します。
患者さんは、右上前歯、口蓋の歯茎の腫れ、押したときの痛み（圧痛）、何もしていないときにも生じる痛み（自発痛）を主訴に来院されました。
数年前に、他院の口腔外科で歯根端切除術を受けたとのことでした。
右上２番の根尖部に透過像を認めました
口蓋の骨は大きく吸収していました。
歯根端切除術を受けた歯でも、症状が再発することがあります
歯根端切除術とは、通常の根管治療だけでは改善が難しい場合に、歯茎側から病変へ到達し、感染源となっている歯根の先端を切除する治療です。
しかし、歯根の先端を切除するだけで、根管内からの感染経路を十分に封鎖できなければ、病変や症状が残ったり、いったん改善したあとに再発したりすることがあります。
現在の外科的歯内療法では、病変の除去と歯根端の切除に加えて、切断した歯根側から根管内に小さな窩洞を形成する「逆根管窩洞形成」と、その窩洞を生体親和性の高い材料で封鎖する「逆根管充填」が重要な工程になります。
再手術時に確認できたこと
当院では、右上２番を保存できる可能性を検討し、再度の外科的歯内療法を行いました。
再手術時に確認すると、歯根の先端はすでに切除されていましたが、逆根管窩洞形成と逆根管充填は行われていませんでした。
これは前回の治療を評価・批判するための記載ではなく、今回の再手術時に確認できた客観的な所見です。前回治療時の状況や、当時どのような判断がなされたかについては確認できません。
当院で行った再外科治療
当院では、以下の処置を行いました。
- 病変部を確認し、必要な範囲を清掃
- 歯根端を整える
- 切断面と根管の状態を確認
- 歯根側から逆根管窩洞を形成
- バイオセラミック材料を用いて逆根管充填
逆根管充填では、根管内から根尖周囲組織へ細菌やその産生物が漏れ出す経路を、歯根の先端側から封鎖することを目的としています。
術後の経過
治療後、歯茎の腫れ、圧痛、自発痛は消失しました。その後も再発は認めていません。
初診時と術後3年のレントゲン写真の比較では、初診時に認められた根尖部の透過像が縮小し、骨性治癒を確認できました。臨床症状とレントゲン所見を合わせたAAEの治癒判定では、「Healed（治癒）」と判断しました。
現在、全ての臨床症状はありませんが、これからも慎重に経過を見せていただきたいと思います。
一度外科治療を受けた歯でも、残せる可能性があります
歯根端切除術を受けた歯に症状が再発したからといって、必ずしも抜歯になるとは限りません。
再発の原因、残っている歯根の長さ、歯根破折の有無、歯周組織の状態などを詳しく調べたうえで、再根管治療や再外科治療によって歯を保存できる場合があります。一方、歯根破折や重度の歯周組織の喪失などがある場合には、保存が難しいこともあります。
大切なのは、「以前に治療した歯だから」「一度手術しているから」と諦める前に、再治療が可能かどうかを適切に診断することです。
根管治療後の歯茎の腫れで悩んでいる方へ
根管治療や歯根端切除術を受けた歯の周囲に、腫れ、できもの、押したときの痛みなどがある場合、歯根の先に炎症が残っている可能性があります。
症状を繰り返している方や、抜歯が必要と説明を受けた方は、抜歯を決める前に、精密根管治療や外科的歯内療法に対応している歯科医院へ相談することも選択肢の一つです。
大牟田市の川口歯科医院では、レントゲンや必要に応じたCBCT撮影、顕微鏡下での診査などを行い、その歯を残せる可能性と治療上のリスクを検討します。
すべての歯を保存できるわけではありませんが、残せる可能性がある歯に対しては、できる限りの選択肢をご提案します。
【精密根管治療について】
【外科的歯内療法（歯根端切除術）について】
【セカンドオピニオンについて】
よくあるご質問
歯根端切除術を受けた歯でも、再治療できますか？
一度手術を受けた歯でも、再外科治療によって保存できる場合があります。ただし、残っている歯根の長さ、歯根破折の有無、病変の大きさ、歯周組織の状態などによって適応は異なります。
歯根端切除後に歯茎が腫れた場合、すぐに抜歯が必要ですか？
腫れが再発したことだけで、直ちに抜歯が必要とは限りません。原因を調べ、通常の再根管治療と再外科治療のどちらが適しているか、また歯を保存できる状態かを診断する必要があります。
痛みがなくても、歯茎のできものは受診したほうがよいですか？
歯茎のできものや繰り返す腫れは、歯根の先に炎症が残っているサインの可能性があります。痛みがなくても、自然に治ったと判断せず、歯科医院で検査を受けることをおすすめします。
症例概要
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象歯 | 右上２番 |
| 主訴 | 歯茎の腫れ、圧痛、自発痛 |
| 治療歴 | 数年前に他院で歯根端切除術 |
| 当院での処置 | 再歯根端切除、逆根管窩洞形成、バイオセラミック材料による逆根管充填 |
| 治療回数 | ２回 |
| 治療期間 | 約１か月 |
| 治療費 | 121,000円（税込） |
| 経過観察期間 | 3年 |
| 経過 | 症状消失、再発なし、レントゲン上で骨性治癒 |
| 治癒判定 | AAE分類：Healed（治癒） |
※治療回数・治療期間・費用は、歯の状態や必要な処置によって異なります。診査・診断後に個別にご説明します。掲載している費用は現在（2026年）のものであり、材料費や物価の変動などにより変更する場合があります。
※外科処置に伴い、術後の痛み・腫れ・出血・感染、歯肉退縮、隣接する歯や周囲組織の損傷などが生じる可能性があります。
※治療結果には個人差があり、すべての症例で同様の結果が得られるとは限りません。
※掲載している症例写真およびレントゲン写真の無断転載・使用はご遠慮ください。
参考文献
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Setzer FC, Kratchman SI. Present status and future directions: Surgical endodontics. International Endodontic Journal. 2022;55(Suppl 4):1020-1058. doi:10.1111/iej.13783.
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von Arx T, Peñarrocha M, Jensen S. Prognostic factors in apical surgery with root-end filling: a meta-analysis. Journal of Endodontics. 2010;36(6):957-973. doi:10.1016/j.joen.2010.02.026.
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Chao YC, Chen PH, Tsai CL, et al. Effectiveness of different root-end filling materials in modern surgical endodontic treatment: A systematic review and network meta-analysis. Journal of Dental Sciences. 2022;17(4):1731-1743. doi:10.1016/j.jds.2022.05.013.