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症例紹介

【症例紹介】サイナストラクトと上顎洞炎を併発した歯　ー外科的歯内療法により症状が改善し、歯を残せたケースー

なぜ、歯内療法（根管治療）に「外科的治療」が必要になることがあるのか「根管治療をすれば、歯の中の感染はすべて取れる」そう思われる方が多いかもしれません。実際、多くのケースでは精密な根管治療だけで治癒します。しかし中には、どれだけ丁寧に根管治療を行っても、症状が改善しない歯が存在します。その理由は、感染の原因が“歯の中”だけではない場合があるからです。歯の治療は「家の中」だけを掃除しているわけではありません根管治療は、例えるなら家の中に入り込んだ菌を、徹底的に掃除して密閉する治療です。歯の治療は「家の中」だけを掃除しているわけではありません根管治療は、例えるなら家の中に入り込んだ菌を、徹底的に掃除して密閉する治療です。しかし、問題が家の外壁や地面の下にまで広がっている場合、家の中だけをいくら掃除しても、完全には解決しません。歯も同じで、歯の中（根管）歯の外側（根の先のまわり）の両方に原因があるケースが、実際に存在します。そこで必要になるのが「外科的歯内療法」です外科的歯内療法とは、歯ぐきの外側から問題のある根の先を直接確認し感染源を取り除く治療です。決して「最初から行う治療」ではなく、歯を残すために、どうしても必要な場合に選択される治療です。抜歯を避けるための「最後の一手」外科的歯内療法は、抜歯してインプラントにする前にご自身の歯を残す可能性を最大限に探るための治療です。「もう抜くしかない」と言われた歯でも、条件が合えば保存できる可能性が残っていることがあります。当院の治療方針について ▶︎当院のコンセプト患者さんの主訴「歯ぐきから膿が出る、腫れている」「噛むと痛い」「鼻の横を押さえると痛い初診時の状態上顎（４番５番）に**サイナストラクト（膿の出口）**を認めましたレントゲン・CT検査にて根の先の大きな病変上顎洞粘膜の肥厚（上顎洞炎）を確認しましたサイナストラクトとは？サイナストラクトとは、歯の根の感染によってできた膿が、歯ぐきに出口を作って排出されている状態です。一見すると痛みが少ない腫れが引いたように見えることもありますが、感染そのものが治ったわけではありません。なぜ上顎洞炎を併発したのか上顎の奥歯の根は、上顎洞と非常に近い位置関係にあります。そのため、根の先の感染が長期間続くサイナストラクトが慢性化することで、歯の感染が上顎洞に波及し、歯性上顎洞炎を引き起こすことがあります。治療方針の説明今回のケースでは、非外科的な再根管治療と外科的歯内療法（歯根端切除術）のメリットデメリットを説明患者さんと十分に相談のうえ外科的歯内療法（歯根端切除術）を選択しました。「可能であれば歯を残したい」という患者さんの希望もあり、歯を保存する治療を優先しました。外科的歯内療法とは外科的歯内療法は、歯ぐきから根の先の感染組織を直接確認し感染源を取り除き根の先を封鎖する治療です。当院ではCT、マイクロスコープ、超音波器具を使用し、必要最小限の侵襲で行います。治療後の経過サイナストラクトは消失腫れ・違和感も改善 CTにて上顎洞粘膜の改善傾向を確認術後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　経過観察時経過観察を行い、治りを確認したのち最終的な被せ物を装着しました。今回の症例からわかることサイナストラクトがある＝治っている、ではない症状が軽くても、内部では感染が進行していることがある状態によっては外科的歯内療法が有効な選択肢になるという点です。これからもこの歯を長く残せるように、慎重に経過を追っていきます。費用について本症例で行った治療は、保険適用外（自費診療）となります。費用の目安（税込）外科的歯内療法（歯根端切除術）：　小臼歯１本：132,000円ファイバーコア：　33,000円 ※歯の状態・感染の程度・難易度により費用は異なります。 ※2025年12月現在の費用になります。治療後精密な被せ物（自由診療）が必要な場合があります。 ※治療前に、必ず内容と費用をご説明します。当院の外科的歯内療法について ▶ 外科的歯内療法について治療に関する大切なお知らせ ※本症例は、実際に当院で行った治療例の一つです。※治療結果には個人差があり、同様の結果を保証するものではありません。※歯や骨の状態によっては、同様の治療が適応とならない場合があります。※症状によっては、抜歯が最適な治療となるケースもあります。※本ページは治療内容の理解を目的とした情報提供であり、治療効果を保証するものではありません。

2025.12.21 歯根端切除術症例紹介
【症例紹介】抜歯前提の歯でも残せる可能性ー精密根管治療 × 限局矯正を用いた“歯を守る治療”

「根管治療後の歯で最も大切なのは、残っている歯の量である。」 — Dr. Martin Trope（世界的歯内療法専門医）世界的なエンド医である Trope 先生の研究では、フェルールが不足した歯は、噛む力が根に集中し、縦に割れて抜歯になるリスクが非常に高いことが示されています。逆に、歯ぐきの上に 1〜2mm でも健全な歯質（フェルール）が確保されていると、破折リスクは大きく減少し、歯は長く安定します。つまり、「フェルールを確保できるかどうか」が、根管治療後の歯の“運命”を決める要素なのです。当院では、・矯正的挺出（歯を少し持ち上げてフェルールを作る治療）・外科的歯冠長延長などを組み合わせ、可能な限り “抜歯ではなく、歯を残す治療” を検討しています。今回は、「抜歯前提」であるフェルール不足の歯を、精密根管治療 × 限局矯正（矯正的挺出）を組み合わせて保存した症例をご紹介します。当院の詳しい治療案内はこちら 👉川口歯科医院｜診療案内 1．主訴（患者さんの訴え）・「歯が痛む／噛めない」・「歯肉が腫れている」・「できるだけ自分の歯を残したい」 2．初診時の所見・歯冠部が治療の繰り返しとう蝕によって大きく崩壊（👉治療の繰り返しによるサイクル）・フェルール（歯ぐきの上の健全歯質）がほぼゼロ・根尖部に病変／感染の可能性・このままクラウンを被せても歯が薄く、破折リスクが極めて高い状態【専門ポイント】フェルール不足だと何が起こる？（Trope の研究から）フェルール 0mm の歯は噛む力が根に集中し、縦破折（保存不能）が急増する。フェルールが 1〜2mm あるだけで、破折リスクが大幅に減少し、予後が安定する。 Trope らの研究では、ポストの種類より「残存歯質量（フェルール）」が歯の寿命を左右すると示されている。＝「歯を残すには、まずフェルールを確保することが必須」 — Dr. Martin Trope（世界的歯内療法専門医）の破折研究をもとに要約 3．治療計画フェルール不足のまま被せ物をすると破折しやすいため、以下の２段階で「歯を残す治療」を計画。 ① 精密根管治療（感染を取り除き、土台を整える）マイクロスコープで感染源を徹底的に除去根管形態の把握と破折線の確認根の中を確実に封鎖し、保存可能な状態へ ② 限局矯正（矯正的挺出）でフェルールを獲得歯を約２mmゆっくり引き上げる歯ぐきの外に健全歯質（フェルール）を出す歯肉の形態を整えて最終補綴の準備を行う 4．治療経過 ①根管治療に先立ち、CR（コンポジットレジン）にて隔壁を製作した。【治療のポイント】CRで隔壁を製作した理由根管治療に入る前に、まず CR（コンポジットレジン）で隔壁を作りました。これは見た目を整えるためではなく、根管を細菌から守り、安全に治療を行うための大切なステップです。ラバーダム防湿を確実に行うため歯の周囲をしっかり囲うことで、ラバーダムが安定し、唾液や細菌が根管内に入り込むのを防ぎます。仮の蓋の期間に細菌が侵入しないようにするため歯の壁が少ないままでは仮蓋だけでは不十分です。隔壁を作ることで、治療の合間も根管内をできるだけ無菌的な状態に保つことができます。根管治療を正確に行うための「治療の土台」にするため隔壁によってアクセスが安定し、根管の探索・洗浄・封鎖をより精密に行えるようになります。簡単に言うと、隔壁は「根管を細菌から守るための防御壁」です。安全なラバーダム防湿と無菌的処置のために、まずこの工程を行っています。 ②ラバーダム防湿を行い、根管治療→根管充填まで行った。 ③MTM（矯正的挺出）装置を装着し、約５週間経過した。治療により、・根管治療で痛み・腫れが消失・矯正的挺出により新しいフェルール（２mm）を確保・歯肉が安定し、補綴が可能な状態に 5．精密形成、仮歯装着矯正装置を除去し、ファイバーコアによる補強と仮歯を製作した。 6．治療結果・抜歯回避に成功・痛み・噛みにくさの改善・フェルールを確保したことで「長期的に歯を残す条件」が整いました患者さんは「抜歯せずに済んでよかった」、「少ない通院回数で噛めるようになった」と安心された様子でした。これからもこの歯を長く持たせれるように、慎重に経過を追っていきます。 7．まとめ治療を何度も繰り返した歯や大きなう蝕があった歯は、歯の大部分を失ってしまいます。フェルールが不足した歯は、そのまま被せ物をすると高い確率で割れてしまうため、抜歯になるケースが多いです。しかし、精密根管治療限局矯正（矯正的挺出）を組み合わせることで、抜歯前提の歯でも“残せる可能性”が広がります。歯を守る治療は、「見えない基礎治療」がとても重要になります。繰り返しの治療で弱ってしまった歯でも、もう一度チャンスをつくれる場合があります。「できれば抜きたくない」というお気持ちに寄り添いながら、その歯が持てる限り長く使えるよう、今後も丁寧にサポートしていきます。【注意事項】本記事は、実際に当院で行った治療の一例です。歯の状態や症状、治療の難易度には個人差があり、同じ治療を行っても全ての方に同じ結果が得られるわけではありません。最適な治療方法は、精密な診査・診断を行ったうえで個別に判断する必要があります。治療をご検討の方は、一度ご相談ください。【治療期間・治療回数・費用】治療期間：５週間治療回数：３回治療費（自由診療）：　　隔壁形成：　　　　　　 11,000円（税込）　　精密根管治療（小臼歯）：110,000円（税込）　　限局矯正（矯正的挺出）：55,000円（税込）　　ファイバーコア：　　　　33,000円（税込）　　精密形成・仮歯：　　　　 8,800円（税込）【関連ページへのリンク】 ▶ 精密根管治療について詳しくはこちら ▶ マイクロスコープ治療とは？詳しくはこちら　

2025.12.07 MTM（限局矯正）精密根管治療症例紹介
【症例紹介】3年間治らなかった強い腫れと痛み─精密根管治療で歯を残せたケース

■ 主訴（患者さんのお悩み）「歯の根が腫れていて、とても痛い」「他の歯科医院で2〜３年間治療しているが、治療が終わらない」当院に救急対応で来院された患者さんです。初診時、上あごの裏側（口蓋）が大きく腫れあがり、膿がたまっている状態でした。レントゲン（デンタルX線）では根の先に2cm以上の大きな骨吸収が確認されました。腫れと痛みを緩和するため切開排膿を行うと、内部から大量の膿が排出されました。 ■当院がご提案した治療根管治療が途中で中断されていたため、まずは以下のステップで治療計画を立てました。 ①再根管治療（非外科的歯内療法）マイクロスコープで感染源を除去し、根の内部を消毒していきます。 ②歯根端切除術（外科的歯内療法） ※①で症状改善が認められなかった場合、根の先の形態が正常でない場合当院の精密根管治療について詳しく知りたい方は、こちらのページをご覧ください。👉 精密根管治療（マイクロエンド）について根の先が壊れている場合、成功率はどう変わる？通常の根管再治療は約80〜90％が良好に経過すると言われています。しかし、根先孔が大きく削られてしまったり、根尖の形態が破壊されている場合は、成功率が約40〜50％程度まで下がるという報告があります。 ◆専門家向けの根拠（読み飛ばしてOKです）・Gorni & Gagliani, J Endod 2004：　　正常形態 86.8％ vs 破壊形態 47％（再治療）・Hirata-Tsuchiya, Eur Endod J 2024：　　ISO≥55拡大で成功率低下 ■治療当日の流れ治療はすべてラバーダム防湿（お口の細菌が歯の中に入らないようにするゴムのシート）を行った上でスタートしました。その日のうちに根管（神経のあった場所）の消毒ができたため、当日中に根管充填（薬を詰める処置）まで完了しました。根の先の形態は、これまでに何度も治療が繰り返されていた影響で大きく開いている状態（拡大・変形）でした。そのため、治癒が得られにくい可能性や、必要に応じて外科的歯内療法（歯根端切除術）へ移行する可能性があることを、事前に患者さんへ丁寧にご説明しました。その後、症状が落ち着いたため仮歯で生活していただき、機能面の確認を行いました。 ■術前→ 1年6か月後の変化初診時（左）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1年6か月後（右）２年後の再評価では、痛みなし腫れなし日常生活でも快適に機能レントゲン上で骨の改善確認と、とても良好な状態でした。患者さんも「歯を残せて本当に良かった」と喜ばれ、私自身も外科治療を回避できたことにホッとしました。 ※ただし、完全な骨再生には約3年かかると言われているため、引き続き定期的な経過観察が必要です。【治療に伴うリスク・注意点】 ✅痛みや腫れが一時的に強く出る場合があります ✅根の形態や破壊の程度により、外科治療（歯根端切除術）が必要になる場合があります ✅再根管治療でも改善が得られない場合、抜歯となる可能性があります ✅骨の再生には時間がかかり、治癒のスピードには個人差があります【治療回数について】本症例では、再根管治療：1回ファイバーコア、仮歯：１回経過観察（3〜6か月ごと）：数回という回数で治療を行いました。症状や根管形態によっては、治療回数が追加になる場合があります。【費用（自由診療）】当院の精密根管治療は、すべてマイクロスコープを用いた自由診療です。前歯の精密根管治療：99,000円（税込）ファイバーコア：33,000円（税込）精密形成・仮歯：8,800円（税込） ■ 歯の根のトラブルでお悩みの方へ痛みや腫れ、再発を繰り返している方、 治療が長期化している方は、一度ご相談ください。当院では顕微鏡を使った精密な根の治療により、 できる限り歯を残す選択肢をご提供しています。当院で行っている精密根管治療の特徴や流れについては、こちらのページで詳しくご紹介しています。👉 精密根管治療｜川口歯科医院

2025.12.07 精密根管治療症例紹介