お知らせ・症例紹介News and Blog

症例紹介

サイナストラクトを伴う歯に対して根管治療を行った一例

主訴「歯ぐきが腫れた。膿が出る。」初診時の状態口腔内所見歯頸部にサイナストラクトを認めました。当院では、秋山勝彦先生が考案された「ペリオドンタル・マイクロプローブ」を使用しています。このプローブには1mmごとに目盛りが刻まれており、病変の大きさを正確に計測することができます。マイクロスコープ下で使用することで、肉眼では把握が難しい微細な変化も客観的に評価することが可能です。レントゲン所見術前のレントゲン写真根尖部に透過像を認めました歯根破折を疑う所見は認めなかった造影性のある材料を、サイナストラクトから挿入し、原因を調べました診断歯髄壊死・慢性根尖膿瘍造影剤が根の先端付近に達していることから、原因は歯の内部にある感染だと診断しました。深い部位に修復物があるので、歯髄に近接する虫歯があったことが疑われます。治療ラバーダム防湿を行い、治療は顕微鏡下で行いました。歯髄腔は著しく狭窄していました。そこで、秋山勝彦先生が考案された「マイクロプローブ」を用いて、歯髄腔までの距離を計測しました。感覚に頼るのではなく、実際に計測しながら治療を進めることで、必要以上に歯を削るリスクを減らし、より安全で精密な処置を目指しています。歯を大きく削らないよう慎重に治療を進めた結果、狭くなった歯髄腔に到達することができました。内部を確認すると、神経には血液の流れがなく、既に壊死している状態でした。事前の診査・診断で予想していた通りの所見であり、感染した組織を取り除く根管治療を進めました。歯髄壊死とは？歯の内部には「歯髄」と呼ばれる神経や血管の組織があります。虫歯が深く進行したり、過去に大きな虫歯治療を受けていたりすると、歯髄に強い炎症が起こり、最終的に血流が失われて壊死してしまうことがあります。歯髄が壊死すると、痛みを感じにくくなる場合もあります。しかし、根の中では細菌感染が進行し、根の先に膿がたまったり、歯ぐきにサイナストラクト（膿の出口）ができたりすることがあります。今回の症例でも、大きな虫歯治療の既往があり、歯髄壊死によって根の先に炎症が生じていたと考えられました。治療後サイナストラクとの消失を認めました。レントゲン写真の比較左：治療直後　　　右：６ヶ月後根の先の骨の吸収は、少しずつ改善傾向を示しています。今後も、この歯を残せるように、慎重に経過を追っていきます。当院の根管治療当院ではマイクロスコープラバーダム防湿 CBCT を活用し、できる限り歯を残すための治療を行っています。「抜歯と言われた」「なかなか治らない」という方は、一度ご相談ください。治療費・治療期間診断名歯髄壊死（Pulp Necrosis）・慢性根尖膿瘍（Chronic Apical Abscess）治療内容精密根管治療治療費精密根管治療　132,000円（税込）ファイバーコア　33,000円（税込）合計　165,000円（税込）治療回数 1回治療期間約6か月（経過観察を含む）主なリスク・副作用治療後に痛みや腫れが生じることがあります。また、根管の形態や感染の程度によっては治癒しない場合があり、外科的歯内療法や抜歯が必要となることがあります。

2026.06.10 精密根管治療症例紹介
「歯が割れています。抜歯です」と言われた方へ

歯根破折（しこんはせつ）とは？原因と予防法を解説「歯が割れています」「この歯は残せないので抜歯になります」歯科医院で突然そのように言われて、不安になったことはないでしょうか。歯根破折（しこんはせつ）は、歯の根にヒビや割れが入った状態です。進行すると歯を残すことが難しくなり、抜歯が必要になることもあります。この記事では、歯根破折とは何かなぜ起こるのか予防するにはどうしたら良いのか当院で行っている診断方法について解説します。歯根破折とは？歯根破折とは、歯の根にヒビや割れが入った状態です。特に神経を取った歯に多く見られます。症状としては、噛むと痛い歯ぐきが腫れる膿が出る違和感が続くなどがあります。なぜヒビがあると腫れるのでしょうか？歯の表面には、私たちの口の中にいる多くの細菌が付着しています。歯にヒビが入ると、そのヒビが細菌の通り道になってしまいます。例えば、人が歩ける大きさのトンネルを想像してみてください。歯のヒビは肉眼では見えないほど小さくても、細菌にとっては十分に通ることのできる大きなトンネルです。細菌はそのヒビを通って歯の内部や歯の根の周囲に侵入し、体はそれを排除しようとして炎症を起こします。その結果、歯ぐきの腫れ膿噛んだ時の痛み骨が溶けるといった症状が現れることがありますなぜ歯根破折は起こるのでしょうか？むし歯や治療によって歯が弱くなるため近年の研究では、「神経を取ったこと」そのものよりも、むし歯大きな詰め物や被せ物治療の繰り返しによって歯質が失われることが、歯の強度低下につながると考えられています。歯は一度削ると元には戻りません。そのため、むし歯↓治療↓再治療↓さらに歯を削る↓歯が弱くなる↓歯根破折という流れが起こることがあります。歯ぎしり・食いしばり歯ぎしりや食いしばりも歯に大きな負担を与えます。長年にわたり強い力が加わることで、小さなヒビ（マイクロクラック）が生じ、破折につながることがあります。歯根破折を予防するためには？ ① むし歯や歯周病を予防すること最も大切なのは、そもそも歯を削らなくて済む状態を維持することです。定期的なメンテナンスやセルフケアによって、むし歯や歯周病を予防することが重要です。 ② 治療を繰り返さないこと歯は治療を繰り返すたびに少しずつ失われます。そのため、一度治療が必要になった場合は、できるだけ精密な治療を行い、再治療を減らすことが大切です。 ③ 歯をできるだけ削らないこと当院では、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を用いて治療を行っています。肉眼では見えない部分まで拡大して確認することで、必要な部分を見極めながら治療を行い、できるだけ健康な歯質を残すことを目指しています。歯根破折を防ぐためには、歯を守ることが何より重要だと考えています。歯根破折を診断した症例今回ご紹介する患者さまは、「歯肉が腫れて痛い」という症状で来院されました。レントゲンを撮影しましたが、歯周病か歯根破折が鑑別の難しい状態でした。今回ご紹介する患者さまは、「噛むと違和感がある」という症状で来院されました。マイクロスコープ下で特殊な器具を用い観察を行ったところ、歯根に沿って走行する破折線を確認することができました。歯根破折はCTだけで確定できないことも多く、実際に破折線を確認することが診断の決め手になる場合があります。まとめ歯根破折は、歯の根が割れてしまう病気です。多くの場合、むし歯治療の繰り返し歯ぎしりや食いしばりなどが関係しています。歯根破折を防ぐためには、 ① むし歯や歯周病を予防すること ② 治療を繰り返さないこと ③ 歯をできるだけ削らず、精密な治療を受けることが大切です。当院ではCTやマイクロスコープを活用し、歯根破折の診断を行っています。また、治療の際には歯を必要以上に削らず、できるだけ歯を残すことを大切にしています。「歯が割れていると言われた」「抜歯と言われたが本当に抜歯しか方法がないのか知りたい」そのような方は、一度ご相談ください。

2026.06.02 歯根破折症例紹介
【意図的再植】痛みはないが大きな病変｜抜歯を回避し歯を保存した症例

■ 「痛みがない＝問題ない」ではありません「以前は噛むと痛かったが、今は痛くない」このような状態で来院されることは少なくありません。しかし実際には、症状が落ち着いていても内部で病変が進行しているケースがあります。今回はそのようなケースで、抜歯を回避するために意図的再植を行った症例をご紹介します。意図的再植・外科的歯内療法の詳しい説明はこちら ■ 症例概要主訴：以前は噛むと痛かったが現在は痛みなし部位：右上７番診断：根尖性歯周炎（大きな透過像あり）術前レントゲン術前CT ■ 術前の状態レントゲン・CTでは、根尖部に上顎洞に達する大きな透過像（病変）を認めました。現在は痛みがない状態でしたが、これは「治癒」ではなく、 👉 感染が慢性化し、症状が出にくくなっている状態と考えられます。また本症例では、根管の湾曲が約30度と強い遠心に縁下カリエスを認める根尖部に吸収像（構造の破壊）を認めるという状態でした。特に根尖部に関しては、本来の解剖学的形態が失われている状態であり、根管内からのアプローチのみでの改善は難しいと判断されました。 ■ 治療方針通常であれば、再根管治療外科的歯内療法抜歯といった選択肢が考えられます。しかし本症例では、強い湾曲によるアプローチ困難根尖部の構造破壊縁下カリエスの存在これらが複合しているため、再根管治療単独での予後は不確実と判断しました。文献的にも、このような形態が変化した症例では成功率が低下することが報告されています（Gorniら, 2004）。そのため今回は、歯を保存するための方法として 👉 意図的再植を提案し、十分な説明のうえ同意を得て治療を行いました。詳しく解説再根管治療の成功率は、すべての歯で同じではなく、歯の状態によって大きく異なります。 Gorniら（2004）は、再根管治療の症例を、根管の形態が保たれている症例と、根尖の破壊や形態の変化がある症例に分けて検討しています。その結果、根管の形態が保たれている症例では成功率は約86%であったのに対し、形態が変化した症例では約48%まで低下すると報告されています。つまり、再根管治療は単に「やり直せば治る」というものではなく、根の先の形や内部の構造がどれだけ保たれているかが大きく関わってきます。本症例では、根尖部に吸収がみられ、根の先の本来の形が失われていました。このような状態では、根管の内側から器具や材料を使っても、根尖部を十分に封鎖することが難しくなる場合があります。そのため本症例では、通常の再根管治療のみでの改善は難しい可能性があると判断し、意図的再植という方法をご提案しました。 ■ 治療内容＜意図的再植＞口腔内で、修復物の除去、コアビルドアップ歯根膜を損傷しないよう慎重に抜歯口外時間を最小限に管理根尖部の感染組織の除去逆根管充填（MTA使用）速やかに再植すべてマイクロスコープ下で精密に処置を行っています。意図的再植術：再植前 ■ 治療のポイント本症例のポイントは、根管内からは到達困難な病変に直接アプローチできること根尖部の形態を外科的に再構築できること大きな病変と骨吸収を伴っていたため、歯根膜へのダメージを抑えた抜歯が可能と判断したことこれらの条件がそろっていたことで、意図的再植という選択が有効であると判断しました。 ■ 術後経過術後の経過観察において、レントゲンおよびCTにて術前と比較を行いました。術前CT 術後経過観察時術前レントゲン術後経過観察時その結果、根尖部の透過像は縮小し骨の再生が認められましたまた臨床的にも、咬合時の違和感は消失日常生活での不快症状も認められない状態となり、良好に経過しています。その後も安定した状態が確認できたため、最終補綴としてセラミッククラウンを装着しました。現在も問題なく機能しており、安定した状態を維持しています。セラミッククラウン装着後セラミッククラウン装着後 ■ 注意事項本症例は自由診療による治療です。治療結果には個人差があり、すべての症例で同様の結果が得られるわけではありません。また、意図的再植には以下のリスクが伴います。再植後の脱落歯根吸収歯と骨が癒着する可能性術後に痛みや腫れが生じることがあります歯の状態や全身状態によっては適応とならない場合もあります。十分な診査・診断のうえで治療方法をご提案いたします。 ■ 費用修復物除去　：16,500円（税込）ファイバーコア：33,000（税込）意図的再植　：143,000円（税込） ※自由診療となります※状態により追加処置が必要となる場合があります ■ 最後に「抜歯」と診断された歯でも、状態によっては保存できる可能性があります。ただし、すべての症例に適応できるわけではないため、まずは精密な診査が重要です。気になる症状がある方は、お気軽にご相談ください。

2026.03.25 意図的再植症例紹介
【大牟田／精密根管治療症例】

見つからなかったMB2が原因だった上の奥歯はじめに「神経の治療をしたはずなのに、また痛くなった」このようなご相談は少なくありません。今回は、上顎第一大臼歯に存在する“MB2”が関係していた症例をご紹介します。 ■ 主訴「歯の奥が疼く。強い痛みではないが、これから痛みが出そうな感じがする。」 ■ 初診時の状態既に根管治療済みレントゲンで根尖部に透過像痛み／違和感の持続根の先に影がある初診時の状態 CT像：矢印の部位に未処置の根管 CTを撮影すると、未処置と思われる根管の存在が疑われました。 MB2とは？上の奥歯には、神経の通り道が4本あることが多いと報告されています。そのうち、 MB2（近心頬側第2根管）は、非常に見つけにくい位置にあります。肉眼では確認が難しく、過去の治療で処置されていないこともあります。なぜそれが問題になるのか根管治療の目的は、「歯の内部の細菌を除去すること」未処置の根管がある場合、そこが感染源として残る可能性があります。再発症例の中には、MB2未処置が原因であるケースが一定数存在します。（※Cleghorn BMらの研究ではMB2は50%以上存在することが示唆されている）今回の治療当院では全ての根管治療をマイクロスコープ下で行っています。今回の症例では、マイクロスコープ下で慎重に探索石灰化した象牙質を超音波チップで除去 MB2を確認徹底的な洗浄・清掃を行いました。感染源と考えられたMB2の清掃を含め、治療は1回で終了しました。 MB1の発見 MB2の探索 MB2の清掃術後経過経過観察時、患者様からは「歯が疼く感じがなくなりました」とのお言葉をいただきました。大きな痛みではなくても、日常的に感じる“違和感”は精神的な負担になります。その原因が取り除けた可能性があります。術後レントゲン写真なぜ1回で終了できたのか根管治療が複数回に分かれる理由は様々です。今回1回で終了できた理由は、診断が明確だったこと感染源が限定されていたことマイクロスコープ下で確実に処置できたこと適切な治療時間を確保したことが挙げられます。すべての症例が1回で終わるわけではありません。しかし、「原因を正確に見つけられるかどうか」は、治療回数にも影響します。精密根管治療を検討されている方へ根管治療は、目に見えない歯の内部の治療です。再発の原因の一つに、未処置根管の存在（MB2など）があります。当院では、 ✔ マイクロスコープ下での治療✔ CTによる三次元診断✔ 治療動画による可視化説明✔ 1日4〜5名までの治療制限を行っています。「歯を残したい」と本気で考えている方に、必要な治療をご提案しています。 ■ 費用について本症例で行った精密根管治療は、自費診療となります。上顎大臼歯の精密根管治療　132,000円（税込）ファイバーコア　　　　　　 33,000円　（税込） ※症例により費用は異なります。※被せ物の費用は別途必要です。 ■ 治療に伴う注意事項（リスク・副作用）根管治療には以下の可能性があります。術後に一時的な痛みや違和感が出ることがあります歯質の残存量が少ない場合は、将来的に破折する可能性があります症例によっては外科的歯内療法や抜歯が必要になることがあります本症例は一例であり、すべての症例で同様の経過を示すものではありません。

2026.02.21 精密根管治療症例紹介
【症例紹介】サイナストラクトと上顎洞炎を併発した歯　ー外科的歯内療法により症状が改善し、歯を残せたケースー

なぜ、歯内療法（根管治療）に「外科的治療」が必要になることがあるのか「根管治療をすれば、歯の中の感染はすべて取れる」そう思われる方が多いかもしれません。実際、多くのケースでは精密な根管治療だけで治癒します。しかし中には、どれだけ丁寧に根管治療を行っても、症状が改善しない歯が存在します。その理由は、感染の原因が“歯の中”だけではない場合があるからです。歯の治療は「家の中」だけを掃除しているわけではありません根管治療は、例えるなら家の中に入り込んだ菌を、徹底的に掃除して密閉する治療です。歯の治療は「家の中」だけを掃除しているわけではありません根管治療は、例えるなら家の中に入り込んだ菌を、徹底的に掃除して密閉する治療です。しかし、問題が家の外壁や地面の下にまで広がっている場合、家の中だけをいくら掃除しても、完全には解決しません。歯も同じで、歯の中（根管）歯の外側（根の先のまわり）の両方に原因があるケースが、実際に存在します。そこで必要になるのが「外科的歯内療法」です外科的歯内療法とは、歯ぐきの外側から問題のある根の先を直接確認し感染源を取り除く治療です。決して「最初から行う治療」ではなく、歯を残すために、どうしても必要な場合に選択される治療です。抜歯を避けるための「最後の一手」外科的歯内療法は、抜歯してインプラントにする前にご自身の歯を残す可能性を最大限に探るための治療です。「もう抜くしかない」と言われた歯でも、条件が合えば保存できる可能性が残っていることがあります。当院の治療方針について ▶︎当院のコンセプト患者さんの主訴「歯ぐきから膿が出る、腫れている」「噛むと痛い」「鼻の横を押さえると痛い初診時の状態上顎（４番５番）に**サイナストラクト（膿の出口）**を認めましたレントゲン・CT検査にて根の先の大きな病変上顎洞粘膜の肥厚（上顎洞炎）を確認しましたサイナストラクトとは？サイナストラクトとは、歯の根の感染によってできた膿が、歯ぐきに出口を作って排出されている状態です。一見すると痛みが少ない腫れが引いたように見えることもありますが、感染そのものが治ったわけではありません。なぜ上顎洞炎を併発したのか上顎の奥歯の根は、上顎洞と非常に近い位置関係にあります。そのため、根の先の感染が長期間続くサイナストラクトが慢性化することで、歯の感染が上顎洞に波及し、歯性上顎洞炎を引き起こすことがあります。治療方針の説明今回のケースでは、非外科的な再根管治療と外科的歯内療法（歯根端切除術）のメリットデメリットを説明患者さんと十分に相談のうえ外科的歯内療法（歯根端切除術）を選択しました。「可能であれば歯を残したい」という患者さんの希望もあり、歯を保存する治療を優先しました。外科的歯内療法とは外科的歯内療法は、歯ぐきから根の先の感染組織を直接確認し感染源を取り除き根の先を封鎖する治療です。当院ではCT、マイクロスコープ、超音波器具を使用し、必要最小限の侵襲で行います。治療後の経過サイナストラクトは消失腫れ・違和感も改善 CTにて上顎洞粘膜の改善傾向を確認術後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　経過観察時経過観察を行い、治りを確認したのち最終的な被せ物を装着しました。今回の症例からわかることサイナストラクトがある＝治っている、ではない症状が軽くても、内部では感染が進行していることがある状態によっては外科的歯内療法が有効な選択肢になるという点です。これからもこの歯を長く残せるように、慎重に経過を追っていきます。費用について本症例で行った治療は、保険適用外（自費診療）となります。費用の目安（税込）外科的歯内療法（歯根端切除術）：　小臼歯１本：132,000円ファイバーコア：　33,000円 ※歯の状態・感染の程度・難易度により費用は異なります。 ※2025年12月現在の費用になります。治療後精密な被せ物（自由診療）が必要な場合があります。 ※治療前に、必ず内容と費用をご説明します。当院の外科的歯内療法について ▶ 外科的歯内療法について治療に関する大切なお知らせ ※本症例は、実際に当院で行った治療例の一つです。※治療結果には個人差があり、同様の結果を保証するものではありません。※歯や骨の状態によっては、同様の治療が適応とならない場合があります。※症状によっては、抜歯が最適な治療となるケースもあります。※本ページは治療内容の理解を目的とした情報提供であり、治療効果を保証するものではありません。

2025.12.21 歯根端切除術症例紹介