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歯根端切除術

「一度、根の手術を受けた歯でも、残せる可能性があります」｜歯根端切除後の再外科治療

歯茎の腫れと痛みを繰り返していた右上の前歯今回は、過去に歯根端切除術を受けたものの、数年後に症状が再発した右上２番（上の前歯）に対して、再外科治療（外科的歯内療法）を行い、歯を保存できた症例をご紹介します。患者さんは、右上前歯、口蓋の歯茎の腫れ、押したときの痛み（圧痛）、何もしていないときにも生じる痛み（自発痛）を主訴に来院されました。数年前に、他院の口腔外科で歯根端切除術を受けたとのことでした。【当院初診時のデンタルX線写真】右上２番の根尖部に透過像を認めました【術前のCT写真】口蓋の骨は大きく吸収していました。歯根端切除術を受けた歯でも、症状が再発することがあります歯根端切除術とは、通常の根管治療だけでは改善が難しい場合に、歯茎側から病変へ到達し、感染源となっている歯根の先端を切除する治療です。しかし、歯根の先端を切除するだけで、根管内からの感染経路を十分に封鎖できなければ、病変や症状が残ったり、いったん改善したあとに再発したりすることがあります。現在の外科的歯内療法では、病変の除去と歯根端の切除に加えて、切断した歯根側から根管内に小さな窩洞を形成する「逆根管窩洞形成」と、その窩洞を生体親和性の高い材料で封鎖する「逆根管充填」が重要な工程になります。再手術時に確認できたこと当院では、右上２番を保存できる可能性を検討し、再度の外科的歯内療法を行いました。再手術時に確認すると、歯根の先端はすでに切除されていましたが、逆根管窩洞形成と逆根管充填は行われていませんでした。これは前回の治療を評価・批判するための記載ではなく、今回の再手術時に確認できた客観的な所見です。前回治療時の状況や、当時どのような判断がなされたかについては確認できません。【再手術後のレントゲン写真】当院で行った再外科治療当院では、以下の処置を行いました。病変部を確認し、必要な範囲を清掃歯根端を整える切断面と根管の状態を確認歯根側から逆根管窩洞を形成バイオセラミック材料を用いて逆根管充填逆根管充填では、根管内から根尖周囲組織へ細菌やその産生物が漏れ出す経路を、歯根の先端側から封鎖することを目的としています。術後の経過治療後、歯茎の腫れ、圧痛、自発痛は消失しました。その後も再発は認めていません。術後６ヶ月術後1年術後３年初診時術後３年初診時と術後3年のレントゲン写真の比較では、初診時に認められた根尖部の透過像が縮小し、骨性治癒を確認できました。臨床症状とレントゲン所見を合わせたAAEの治癒判定では、「Healed（治癒）」と判断しました。現在、全ての臨床症状はありませんが、これからも慎重に経過を見せていただきたいと思います。一度外科治療を受けた歯でも、残せる可能性があります歯根端切除術を受けた歯に症状が再発したからといって、必ずしも抜歯になるとは限りません。再発の原因、残っている歯根の長さ、歯根破折の有無、歯周組織の状態などを詳しく調べたうえで、再根管治療や再外科治療によって歯を保存できる場合があります。一方、歯根破折や重度の歯周組織の喪失などがある場合には、保存が難しいこともあります。大切なのは、「以前に治療した歯だから」「一度手術しているから」と諦める前に、再治療が可能かどうかを適切に診断することです。根管治療後の歯茎の腫れで悩んでいる方へ根管治療や歯根端切除術を受けた歯の周囲に、腫れ、できもの、押したときの痛みなどがある場合、歯根の先に炎症が残っている可能性があります。症状を繰り返している方や、抜歯が必要と説明を受けた方は、抜歯を決める前に、精密根管治療や外科的歯内療法に対応している歯科医院へ相談することも選択肢の一つです。大牟田市の川口歯科医院では、レントゲンや必要に応じたCBCT撮影、顕微鏡下での診査などを行い、その歯を残せる可能性と治療上のリスクを検討します。すべての歯を保存できるわけではありませんが、残せる可能性がある歯に対しては、できる限りの選択肢をご提案します。【精密根管治療について】【外科的歯内療法（歯根端切除術）について】【セカンドオピニオンについて】よくあるご質問歯根端切除術を受けた歯でも、再治療できますか？一度手術を受けた歯でも、再外科治療によって保存できる場合があります。ただし、残っている歯根の長さ、歯根破折の有無、病変の大きさ、歯周組織の状態などによって適応は異なります。歯根端切除後に歯茎が腫れた場合、すぐに抜歯が必要ですか？腫れが再発したことだけで、直ちに抜歯が必要とは限りません。原因を調べ、通常の再根管治療と再外科治療のどちらが適しているか、また歯を保存できる状態かを診断する必要があります。痛みがなくても、歯茎のできものは受診したほうがよいですか？歯茎のできものや繰り返す腫れは、歯根の先に炎症が残っているサインの可能性があります。痛みがなくても、自然に治ったと判断せず、歯科医院で検査を受けることをおすすめします。症例概要項目内容対象歯右上２番主訴歯茎の腫れ、圧痛、自発痛治療歴数年前に他院で歯根端切除術当院での処置再歯根端切除、逆根管窩洞形成、バイオセラミック材料による逆根管充填治療回数２回治療期間約１か月治療費 121,000円（税込）経過観察期間 3年経過症状消失、再発なし、レントゲン上で骨性治癒治癒判定 AAE分類：Healed（治癒） ※治療回数・治療期間・費用は、歯の状態や必要な処置によって異なります。診査・診断後に個別にご説明します。掲載している費用は現在（2026年）のものであり、材料費や物価の変動などにより変更する場合があります。※外科処置に伴い、術後の痛み・腫れ・出血・感染、歯肉退縮、隣接する歯や周囲組織の損傷などが生じる可能性があります。※治療結果には個人差があり、すべての症例で同様の結果が得られるとは限りません。※掲載している症例写真およびレントゲン写真の無断転載・使用はご遠慮ください。参考文献 Setzer FC, Kratchman SI. Present status and future directions: Surgical endodontics. International Endodontic Journal. 2022;55(Suppl 4):1020-1058. doi:10.1111/iej.13783. von Arx T, Peñarrocha M, Jensen S. Prognostic factors in apical surgery with root-end filling: a meta-analysis. Journal of Endodontics. 2010;36(6):957-973. doi:10.1016/j.joen.2010.02.026. Chao YC, Chen PH, Tsai CL, et al. Effectiveness of different root-end filling materials in modern surgical endodontic treatment: A systematic review and network meta-analysis. Journal of Dental Sciences. 2022;17(4):1731-1743. doi:10.1016/j.jds.2022.05.013.

2026.08.12 歯根端切除術症例紹介
【症例紹介】サイナストラクトと上顎洞炎を併発した歯　ー外科的歯内療法により症状が改善し、歯を残せたケースー

なぜ、歯内療法（根管治療）に「外科的治療」が必要になることがあるのか「根管治療をすれば、歯の中の感染はすべて取れる」そう思われる方が多いかもしれません。実際、多くのケースでは精密な根管治療だけで治癒します。しかし中には、どれだけ丁寧に根管治療を行っても、症状が改善しない歯が存在します。その理由は、感染の原因が“歯の中”だけではない場合があるからです。歯の治療は「家の中」だけを掃除しているわけではありません根管治療は、例えるなら家の中に入り込んだ菌を、徹底的に掃除して密閉する治療です。歯の治療は「家の中」だけを掃除しているわけではありません根管治療は、例えるなら家の中に入り込んだ菌を、徹底的に掃除して密閉する治療です。しかし、問題が家の外壁や地面の下にまで広がっている場合、家の中だけをいくら掃除しても、完全には解決しません。歯も同じで、歯の中（根管）歯の外側（根の先のまわり）の両方に原因があるケースが、実際に存在します。そこで必要になるのが「外科的歯内療法」です外科的歯内療法とは、歯ぐきの外側から問題のある根の先を直接確認し感染源を取り除く治療です。決して「最初から行う治療」ではなく、歯を残すために、どうしても必要な場合に選択される治療です。抜歯を避けるための「最後の一手」外科的歯内療法は、抜歯してインプラントにする前にご自身の歯を残す可能性を最大限に探るための治療です。「もう抜くしかない」と言われた歯でも、条件が合えば保存できる可能性が残っていることがあります。当院の治療方針について ▶︎当院のコンセプト患者さんの主訴「歯ぐきから膿が出る、腫れている」「噛むと痛い」「鼻の横を押さえると痛い初診時の状態上顎（４番５番）に**サイナストラクト（膿の出口）**を認めましたレントゲン・CT検査にて根の先の大きな病変上顎洞粘膜の肥厚（上顎洞炎）を確認しましたサイナストラクトとは？サイナストラクトとは、歯の根の感染によってできた膿が、歯ぐきに出口を作って排出されている状態です。一見すると痛みが少ない腫れが引いたように見えることもありますが、感染そのものが治ったわけではありません。なぜ上顎洞炎を併発したのか上顎の奥歯の根は、上顎洞と非常に近い位置関係にあります。そのため、根の先の感染が長期間続くサイナストラクトが慢性化することで、歯の感染が上顎洞に波及し、歯性上顎洞炎を引き起こすことがあります。治療方針の説明今回のケースでは、非外科的な再根管治療と外科的歯内療法（歯根端切除術）のメリットデメリットを説明患者さんと十分に相談のうえ外科的歯内療法（歯根端切除術）を選択しました。「可能であれば歯を残したい」という患者さんの希望もあり、歯を保存する治療を優先しました。外科的歯内療法とは外科的歯内療法は、歯ぐきから根の先の感染組織を直接確認し感染源を取り除き根の先を封鎖する治療です。当院ではCT、マイクロスコープ、超音波器具を使用し、必要最小限の侵襲で行います。治療後の経過サイナストラクトは消失腫れ・違和感も改善 CTにて上顎洞粘膜の改善傾向を確認術後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　経過観察時経過観察を行い、治りを確認したのち最終的な被せ物を装着しました。今回の症例からわかることサイナストラクトがある＝治っている、ではない症状が軽くても、内部では感染が進行していることがある状態によっては外科的歯内療法が有効な選択肢になるという点です。これからもこの歯を長く残せるように、慎重に経過を追っていきます。費用について本症例で行った治療は、保険適用外（自費診療）となります。費用の目安（税込）外科的歯内療法（歯根端切除術）：　小臼歯１本：132,000円ファイバーコア：　33,000円 ※歯の状態・感染の程度・難易度により費用は異なります。 ※2025年12月現在の費用になります。治療後精密な被せ物（自由診療）が必要な場合があります。 ※治療前に、必ず内容と費用をご説明します。当院の外科的歯内療法について ▶ 外科的歯内療法について治療に関する大切なお知らせ ※本症例は、実際に当院で行った治療例の一つです。※治療結果には個人差があり、同様の結果を保証するものではありません。※歯や骨の状態によっては、同様の治療が適応とならない場合があります。※症状によっては、抜歯が最適な治療となるケースもあります。※本ページは治療内容の理解を目的とした情報提供であり、治療効果を保証するものではありません。

2025.12.21 歯根端切除術症例紹介